Hématome, bleus et cicatrice après une prothèse de genou : ce qui est normal

Dans les jours qui suivent une prothèse de genou, la jambe change d’aspect : bleus parfois étendus, gonflement, zone de peau insensible. La plupart de ces signes sont normaux et disparaissent avec le temps. Voici comment les reconnaître, et quels signes doivent au contraire faire consulter.

Les bleus et l’hématome

Un saignement sous la peau est habituel après la pose d’une prothèse, d’autant plus qu’un traitement anticoagulant est prescrit pour prévenir la phlébite. Les bleus apparaissent souvent après quelques jours et descendent progressivement vers le mollet et la cheville, par simple effet de la gravité. Ils changent de couleur (violet, vert, jaune) puis disparaissent en deux à trois semaines.

Le glaçage, la surélévation de la jambe au repos et la poursuite de la rééducation aident à les résorber. Voir aussi douleur et gonflement après une prothèse.

Une zone de peau insensible

De nombreux patients remarquent une zone engourdie ou insensible sur la face externe du genou, à côté de la cicatrice. Elle correspond à une petite branche d’un nerf de la peau, coupée lors de l’incision. Une étude a retrouvé cet engourdissement chez environ un patient sur quatre ; il diminue avec le temps, sans toujours disparaître complètement [1]. Il ne gêne pas le fonctionnement du genou, mais peut rendre l’appui à genoux désagréable (voir se mettre à genoux avec une prothèse).

Attention : une peau insensible ne perçoit ni le chaud ni le froid. Ne posez jamais de bouillotte ou de poche de froid directement sur cette zone.

La cicatrice et le pansement

• le pansement est surveillé et changé selon les consignes de l’équipe ;
• les fils ou agrafes sont retirés vers le 18^e jour par une infirmière ;
• la douche est possible avec un pansement étanche ; les bains et la piscine attendent la cicatrisation complète ;
• une fois la cicatrice fermée, le massage avec une crème hydratante l’assouplit ; protégez-la du soleil pendant la première année.

Un léger suintement clair les premiers jours peut être normal. Des facteurs comme le diabète, le tabac ou certains traitements augmentent le risque de problèmes de cicatrisation : signalez-les avant l’intervention.

Quand faut-il consulter ?

• un écoulement qui persiste au-delà de quelques jours, ou un écoulement trouble ;
• une cicatrice qui s’ouvre ;
• une rougeur qui s’étend, un genou de plus en plus chaud et douloureux, de la fièvre ;
• un hématome qui gonfle rapidement et tend la peau.

Ces signes peuvent annoncer une infection débutante, qui doit être prise en charge sans attendre : voir l’infection de prothèse de genou. Appelez le secrétariat au 01 49 45 84 55.

Questions fréquentes

Est-ce normal que le bleu descende jusqu’à la cheville ?

Oui. Le sang sous la peau descend par gravité ; c’est fréquent et sans gravité. Il disparaît en quelques semaines.

La zone insensible à côté de la cicatrice va-t-elle disparaître ?

Elle diminue souvent avec le temps, mais peut persister en partie. Elle ne gêne pas le fonctionnement du genou.

Quand retire-t-on les fils après une prothèse de genou ?

Vers le 18e jour, par une infirmière, à domicile ou en centre de rééducation.

Références

1. Black R, Green C, Sochart D. Postoperative numbness of the knee following total knee arthroplasty. Ann R Coll Surg Engl. 2013;95(8):565-568. PubMed
2. Laffosse JM, Potapov A, Malo M, et al. Hypesthesia after anterolateral versus midline skin incision in TKA: a randomized study. Clin Orthop Relat Res. 2011;469(11):3154-3163. PubMed

Article rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste à l’ICSA Paris Nord. Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation.