Après une prothèse de genou, le risque de phlébite (thrombose veineuse) est augmenté pendant plusieurs semaines. C’est pourquoi un traitement préventif est systématiquement prescrit. Bien le suivre, et connaître les signes d’alerte, fait partie de la sécurité de l’intervention.
L’essentiel
Pourquoi ce risque après une prothèse de genou ?
L’intervention elle-même, la réduction de la mobilité et l’inflammation favorisent la formation d’un caillot dans les veines de la jambe : c’est la phlébite, ou thrombose veineuse profonde. Rarement, ce caillot peut migrer vers les poumons et provoquer une embolie pulmonaire. Grâce à la prévention, ces complications sont devenues peu fréquentes.
Quel traitement préventif ?
Plusieurs médicaments sont possibles : une héparine en injection sous la peau ou un anticoagulant en comprimés. Des essais ont aussi évalué l’aspirine dans certaines situations, avec des résultats discutés [1][2]. Le choix dépend de votre profil (âge, antécédents de phlébite, autres traitements, fonction rénale) et du protocole de l’équipe d’anesthésie et de chirurgie.
La durée, de quelques semaines, est précisée sur votre ordonnance de sortie : il est important de ne pas arrêter le traitement plus tôt, même si vous marchez bien. Des bas de contention peuvent aussi être prescrits.
Si vous prenez déjà un anticoagulant
Si vous êtes traité au long cours (fibrillation auriculaire, valve cardiaque, antécédent de phlébite…), le traitement est adapté avant et après l’intervention. C’est l’un des rôles de la consultation d’anesthésie et de la consultation cardiologique préopératoire. Ne modifiez jamais seul ce traitement. Voir aussi l’anesthésie pour une prothèse de genou.
Ce que vous pouvez faire
- se lever et marcher dès que l’équipe l’autorise, puis régulièrement dans la journée ;
- faire travailler les mollets en position allongée : bouger les chevilles, pointe vers soi puis vers l’avant ;
- boire suffisamment ;
- prendre le traitement à heure fixe, jusqu’au bout.
Les signes qui doivent faire consulter
- un mollet douloureux, gonflé, chaud ou dur, d’un seul côté ;
- un essoufflement inhabituel, une douleur dans la poitrine, une toux avec du sang : appelez le 15 ;
- des saignements anormaux sous traitement (urines, selles, nez, hématome qui s’étend).
Le gonflement de tout le genou est fréquent les premières semaines (voir douleur et gonflement) ; c’est un mollet douloureux et dur qui doit alerter.
Questions fréquentes
Combien de temps dure le traitement anticoagulant après une prothèse de genou ?
Quelques semaines. La durée exacte dépend du médicament et de votre profil : elle est indiquée sur votre ordonnance de sortie.
Les bas de contention sont-ils obligatoires ?
Pas toujours. Ils peuvent être prescrits en complément du traitement, selon votre situation.
Peut-on prendre l’avion sous anticoagulant ?
Oui, en général, mais parlez-en à votre chirurgien. Voir notre article sur l’avion après une prothèse de genou.
Consulter pour une prothèse de genou à Paris et en Île-de-France
Les chirurgiens orthopédistes de l’ICSA Paris Nord consultent à la Clinique du Landy (Saint-Ouen, 93), à la Clinique des Maussins-Nollet (Paris 19e) et à la Clinique des Lilas (93). Ces établissements sont accessibles en métro (lignes 11, 13 et 14) depuis Paris et toute l’Île-de-France. Nous recevons aussi des patients venus d’autres régions.
Prendre rendez-vous sur DoctolibRéférences
- Anderson DR, Dunbar M, Murnaghan J, et al. Aspirin or Rivaroxaban for VTE Prophylaxis after Hip or Knee Arthroplasty. N Engl J Med. 2018;378(8):699-707. PubMed
- CRISTAL Study Group, Sidhu VS, Kelly TL, et al. Effect of Aspirin vs Enoxaparin on Symptomatic Venous Thromboembolism in Patients Undergoing Hip or Knee Arthroplasty: The CRISTAL Randomized Trial. JAMA. 2022;328(8):719-727. PubMed
Article rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste à l’ICSA Paris Nord. Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation.