Rééducation après une prothèse de genou : le programme semaine par semaine

La rééducation est la moitié du résultat d’une prothèse de genou. Elle commence le jour même de l’intervention et se poursuit plusieurs mois. Voici comment elle se déroule à l’ICSA Paris Nord, étape par étape.

Jour J et hospitalisation : se lever tôt

Selon les principes de la récupération améliorée après chirurgie (RAAC), le kinésithérapeute réalise le premier lever le jour même ou le lendemain, avec des béquilles et l’appui autorisé [1]. L’hospitalisation dure en général 2 à 3 jours. Le glaçage, la surélévation de la jambe et des antalgiques pris régulièrement limitent la douleur et le gonflement.

Semaines 1 à 3 : le centre de rééducation

La sortie en centre de rééducation est le plus souvent la règle ; un retour direct à domicile peut être discuté, et une rééducation en hôpital de jour est envisagée au cas par cas. La Haute Autorité de Santé a précisé les critères d’orientation entre domicile et centre de rééducation après une prothèse totale de genou [2]. Pendant ces premières semaines, le travail vise trois objectifs, que nous contrôlons lors de la consultation à 3 semaines :

• un genou sec, sans épanchement ;
• pas de flessum : le genou doit se tendre complètement ;
• une flexion d’au moins 90°.

Les fils ou agrafes sont retirés vers le 18^e jour par une infirmière.

Semaines 3 à 6 : marcher sans cannes

Le renforcement du quadriceps, le travail de l’équilibre et la marche progressent. L’abandon des cannes se fait dès que la marche est sans boiterie, souvent entre la 3^e et la 6^e semaine. Les exercices de kinésithérapie améliorent la fonction et la mobilité dans les premiers mois après la prothèse [3].

Après 6 semaines : reprendre ses activités

La conduite reprend après accord du chirurgien, en général vers 6 à 8 semaines. Le vélo, la natation et la marche reprennent progressivement à partir de 2 à 3 mois. Le genou continue de progresser pendant un an : la chaleur et un léger gonflement peuvent persister plusieurs mois, c’est normal.

Les conseils qui font la différence

• faire chaque jour les exercices appris, même en dehors des séances ;
• travailler l’extension complète dès les premiers jours : un flessum est difficile à rattraper ensuite ;
• glacer après les séances ;
• signaler rapidement une douleur qui augmente, une fièvre ou un écoulement de la cicatrice.

Pour en savoir plus : le déroulement de l’intervention, douleur et gonflement après une prothèse et la raideur après une prothèse de genou.

Questions fréquentes

Combien de temps dure la rééducation après une prothèse de genou ?

La rééducation intensive dure environ 6 semaines, puis se poursuit de façon plus espacée. Le résultat définitif est obtenu vers 6 mois à un an.

Faut-il aller en centre de rééducation ?

C’est le plus souvent le cas à l’ICSA. Un retour à domicile avec kinésithérapie de ville peut être discuté selon votre autonomie, votre entourage et votre logement.

Quels sont les objectifs à 3 semaines ?

Un genou sec (sans épanchement), une extension complète (pas de flessum) et une flexion d’au moins 90°.

Références

1. Wainwright TW, Gill M, McDonald DA, et al. Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. Acta Orthop. 2020;91(1):3-19. PubMed
2. Haute Autorité de Santé. Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après arthroplastie totale du genou. HAS ; 2008. has-sante.fr
3. Artz N, Elvers KT, Lowe CM, et al. Effectiveness of physiotherapy exercise following total knee replacement: systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:15. PubMed

Article rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste à l’ICSA Paris Nord. Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation.